{"id":14401,"date":"2020-09-23T11:41:24","date_gmt":"2020-09-23T10:41:24","guid":{"rendered":"https:\/\/miguelstanley.com\/medicina-dentaria-de-baixo-risco-vs-medicina-dentaria-de-alto-risco\/"},"modified":"2023-07-20T13:59:02","modified_gmt":"2023-07-20T12:59:02","slug":"medicina-dentaria-de-baixo-risco-vs-medicina-dentaria-de-alto-risco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/miguelstanley.com\/pt-pt\/medicina-dentaria-de-baixo-risco-vs-medicina-dentaria-de-alto-risco\/","title":{"rendered":"Medicina dent\u00e1ria de baixo risco vs. medicina dent\u00e1ria de alto risco"},"content":{"rendered":"\t\t
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Normalmente, os pacientes n\u00e3o pensam na medicina dent\u00e1ria como sendo de baixo risco ou de alto risco do ponto de vista m\u00e9dico. Quando visita o dentista, o paciente espera que este saiba exactamente o que est\u00e1 a fazer e que seja relativamente seguro submeter-se ao tratamento proposto. A maioria dos dentistas licenciam-se com uma compreens\u00e3o dos conceitos b\u00e1sicos da medicina dent\u00e1ria geral e s\u00e3o plenamente capazes de efetuar uma vasta gama de tratamentos. Na minha humilde opini\u00e3o, o problema do risco reside na pr\u00f3pria natureza da medicina dent\u00e1ria, e passei muito tempo a reflectir sobre isso.\n<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Consideremos a profiss\u00e3o. Existem v\u00e1rios tipos de dentistas diferentes: dentistas est\u00e9ticos, dentistas prot\u00e9sicos, periodontistas, ortodontistas, endodontistas, cl\u00ednicos gerais, cirurgi\u00f5es orais, implantologistas, dentistas pedi\u00e1tricos e outros. \u00c9 dif\u00edcil para o p\u00fablico distinguir um do outro e, al\u00e9m disso, um m\u00e9dico de cl\u00ednica geral pode efectuar a maioria dos procedimentos dent\u00e1rios se tiver uma boa forma\u00e7\u00e3o. Vejamos da seguinte forma: quando um paciente vai ao hospital, \u00e9 encaminhado para um especialista na parte do corpo que tem o problema. Esse especialista \u00e9 normalmente altamente qualificado e disp\u00f5e dos recursos necess\u00e1rios no seu departamento para tratar essa parte do corpo. Nunca ver\u00e1 um m\u00e9dico de cl\u00ednica geral a operar o cora\u00e7\u00e3o de um paciente ou um cirurgi\u00e3o ortop\u00e9dico a operar o c\u00e9rebro de um paciente.<\/p>\n

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Utiliza\u00e7\u00e3o de fibrina rica em plaquetas para acelerar a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas ap\u00f3s a extrac\u00e7\u00e3o e para evitar a alveolite. (Imagem: Miguel Stanley)<\/em><\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Tal como o corpo, a cavidade oral deve ser vista como sendo constitu\u00edda por partes: tecidos duros, tecidos moles, nervos, ossos, dentes, mec\u00e2nica e m\u00fasculos. A cavidade oral pode ser afectada por uma s\u00e9rie de problemas. Pode ter problemas biol\u00f3gicos como infec\u00e7\u00f5es, problemas mec\u00e2nicos como fracturas ou abras\u00f5es e, claro, os dentes criam uma das coisas mais importantes ligadas \u00e0s nossas emo\u00e7\u00f5es: o sorriso. Ent\u00e3o, porque \u00e9 que havemos de esperar que um m\u00e9dico de cl\u00ednica geral resolva todos estes problemas?<\/p>\n

Para tornar as coisas mais complicadas, qualquer dentista est\u00e1 legalmente autorizado a efectuar centenas de procedimentos diferentes. Desde uma simples limpeza at\u00e9 \u00e0 extrac\u00e7\u00e3o de todos os dentes da boca de um paciente e \u00e0 sua substitui\u00e7\u00e3o por implantes dent\u00e1rios e novos dentes fabricados em laborat\u00f3rio. Este \u00e9, de facto, um conceito bastante louco quando se pensa nele. \u00c9 como ter uma carta de condu\u00e7\u00e3o que nos permite conduzir uma mota, um carro, um cami\u00e3o, um ve\u00edculo de 18 rodas, um avi\u00e3o e um jacto. \u00c9 muito improv\u00e1vel que algu\u00e9m possa ser bom em todas estas coisas.<\/p><\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Este \u00e9 um fen\u00f3meno global e n\u00e3o \u00e9 diferente nos EUA, apesar de haver dentistas muito especializados em cada disciplina. Estudos recentes revelam um crescimento de dois d\u00edgitos do mercado de m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral em termos de implantologia, ortodontia e medicina dent\u00e1ria est\u00e9tica, que s\u00e3o agora alimentados por tecnologias digitais, como a digital smile design, os alinhadores transparentes e a cirurgia guiada de implantes. Numa an\u00e1lise recente publicada pelo American Dental Association’s Health Policy Institute, dos 198 517 dentistas em exerc\u00edcio nos EUA em 2017, 156 992 (a maioria, 79%) s\u00e3o m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, 7 546 s\u00e3o cirurgi\u00f5es orais e maxilofaciais, 5,664 s\u00e3o endodontistas, 10 658 s\u00e3o ortodontistas, 7 778 s\u00e3o dentistas pedi\u00e1tricos, 5 790 s\u00e3o periodontistas e 3 708 s\u00e3o prot\u00e9sicos, 426 trabalham em patologia oral e maxilofacial, 827 em medicina dent\u00e1ria de sa\u00fade p\u00fablica e 144 em radiologia oral e maxilofacial.1<\/sup> Este c\u00e1lculo contabiliza um dentista para cada \u00e1rea de especializa\u00e7\u00e3o para a qual possui um diploma. Por exemplo, um dentista que possua diplomas em ortodontia e em pediatria \u00e9 contabilizado em ambas as categorias. De acordo com estes dados, havia 1 007 dentistas com v\u00e1rios graus de especialidade. No entanto, embora os dentistas tendam a obter um diploma de especialidade, se compararmos o n\u00famero de dentistas generalistas com o n\u00famero de especialistas em 2001 e 2017 nos EUA, verifica-se um crescimento evidente do n\u00famero de m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral: de 130 775 em 2001 para 156 992 em 2017.1<\/sup> A especialidade mais popular nos EUA \u00e9 a ortodontia e, em 2001, havia 9 265 ortodontistas, em compara\u00e7\u00e3o com 10 658 em 2017.1<\/u><\/sup><\/a><\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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“Acredito que o desenvolvimento de tecnologias ajudar\u00e1 e assistir\u00e1 os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e os dentistas menos qualificados a exercer uma medicina dent\u00e1ria de alta qualidade.”<\/h3>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Uma vez que n\u00e3o existe uma verdadeira supervis\u00e3o do controlo de qualidade em medicina dent\u00e1ria, excepto a nossa \u00e9tica pessoal, se o paciente exigir um procedimento que o dentista est\u00e1 legalmente autorizado a realizar, mas que \u00e9 tecnicamente inexperiente para o fazer, mas onde existe uma recompensa financeira pela sua realiza\u00e7\u00e3o, o risco de as coisas correrem mal \u00e9 bastante elevado. Isto come\u00e7a a explicar a linha t\u00e9nue entre a medicina dent\u00e1ria de alto risco e a de baixo risco.<\/p>\n

A Academia Americana de Medicina Oral (AAOM) desenvolveu uma avalia\u00e7\u00e3o de risco que afirma que o processo de avalia\u00e7\u00e3o do paciente requer a inclus\u00e3o da determina\u00e7\u00e3o do risco associado ao tratamento dent\u00e1rio, uma vez que \u00e9 essencial para a presta\u00e7\u00e3o de cuidados dent\u00e1rios seguros e adequados, bem como para a sa\u00fade geral do paciente. A AAOM classifica os tratamentos de alto risco de acordo com a idade do paciente e o potencial de infec\u00e7\u00f5es e complica\u00e7\u00f5es, entre outros.2<\/sup><\/a> No entanto, n\u00e3o considera a experi\u00eancia do dentista respons\u00e1vel pelo tratamento, as tecnologias que o cl\u00ednico est\u00e1 a utilizar ou mesmo o tempo que o dentista tem para realizar o tratamento.<\/p><\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Em medicina dent\u00e1ria, \u00e9 meu entendimento que quanto maior for o grau de complexidade dos tratamentos que se realiza, mais tecnologia e materiais necessita, e mais experiente e formada deve ser a sua equipa. Por esta raz\u00e3o, a maioria das cl\u00ednicas que oferecem medicina dent\u00e1ria de alta qualidade t\u00eam normalmente uma grande equipa e investem significativamente em tecnologia e materiais.<\/p>\n

Quando se passa para o dom\u00ednio da est\u00e9tica dent\u00e1ria, est\u00e1-se a entrar numa rela\u00e7\u00e3o emocional com o paciente; se n\u00e3o for capaz de satisfazer os desejos do paciente, haver\u00e1 complica\u00e7\u00f5es no futuro. \u00c9 necess\u00e1rio um dentista especialista em est\u00e9tica e um \u00f3ptimo t\u00e9cnico dent\u00e1rio para garantir a satisfa\u00e7\u00e3o do paciente. Considero que a maioria dos trabalhos dent\u00e1rios est\u00e9ticos complexos na \u00e1rea anterior s\u00e3o de alto risco.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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A utiliza\u00e7\u00e3o de um dique de borracha e ozonoterapia para garantir a elimina\u00e7\u00e3o de todas as bact\u00e9rias. (Imagem: Miguel Stanley)<\/em><\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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A implantologia dent\u00e1ria tem vindo a registar um crescimento de dois d\u00edgitos h\u00e1 v\u00e1rios anos, em todo o mundo. N\u00e3o \u00e9 algo que deva ser feito de \u00e2nimo leve e requer muita forma\u00e7\u00e3o e tecnologia. Por mais simples que seja um procedimento, considero este dom\u00ednio de alto risco. H\u00e1 muitas coisas que podem correr mal e o facto de, em muitos casos, n\u00e3o ser o cirurgi\u00e3o a fazer o trabalho de restaura\u00e7\u00e3o pode levar a complica\u00e7\u00f5es. Basta um mau posicionamento do implante para criar uma enorme dor de cabe\u00e7a para a equipa de restaura\u00e7\u00e3o. Quando as coisas correm mal, quem \u00e9 o culpado? O trabalho de restaura\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 de alto risco, mas, felizmente, as tecnologias digitais est\u00e3o aqui para fornecer melhores solu\u00e7\u00f5es para este problema com guias e restaura\u00e7\u00f5es tempor\u00e1rias imediatas fresadas no pr\u00e9-operat\u00f3rio.<\/p>\n

A terapia complexa do canal radicular requer normalmente um microsc\u00f3pio, instrumentos rotativos dispendiosos e um profissional altamente qualificado, podendo por vezes demorar muitas horas a garantir a qualidade correcta de um tratamento endod\u00f4ntico. Considere a terapia de canal radicular de um segundo molar com cinco canais e uma anatomia complexa. N\u00e3o se trata de um procedimento simples, pelo que o considero um tratamento dent\u00e1rio de alto risco. \u00c9 evidente que, segundo esta medida, h\u00e1 muitas outras interven\u00e7\u00f5es que podem ser consideradas de alto risco; as que citei s\u00e3o apenas alguns exemplos cl\u00e1ssicos.<\/p>\n

A medicina dent\u00e1ria de baixo risco refere-se a todos os procedimentos que um dentista relativamente inexperiente pode realizar com relativa seguran\u00e7a para o paciente e com um resultado \u00f3ptimo do ponto de vista cl\u00ednico, desde que lhe seja dado o tempo necess\u00e1rio para o tratamento e os instrumentos e tecnologia adequados. \u00c9 claro que isso s\u00f3 acontece quando se segue um protocolo padr\u00e3o-ouro.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Alguns exemplos s\u00e3o:<\/p>\n